חידושים בניתוחי הסרת משקפיים - טוב או רע? / ד"ר תואם כץ

מידי כמה שנים, ולאחרונה אף כמעט כל שנה, מתפרסמת שיטה חדישה להסרת משקפיים. השיטה היא תמיד, חדישה יותר, בטוחה יותר, ללא החסרונות של השיטות הקיימות, בשלבי מחקר מתקדמים, אמריקאית, ללא כאבים, מיידית, ייחודית לפרופסור X, יעילה יותר מאחרות.

לנו, כמנתחי עיניים, יש תמיד חשד מוטמע מפני חידושים חדשים מידי בתחום זה, ואנו תמיד ספקנים ומבקשים הוכחות, מעקב ארוך טווח, תוצאות בבני אדם, ואחוזי סיבוכים ידועים. הציבור הרחב, לעומת זאת, הוא ברובו הדיוט בנושא, ומתפתה בקלות יתרה לחידושים שונים. די לו למטופל שהמכשור חדיש, שיש בו צג מחשב או המילה "לייזר", ושהממליץ או המטפל עוטה חלוק לבן או מסכת חדר ניתוח.

אני כמנתח ורופא סקרן, מתפתה גם כן לנסות טכניקות חדשות, להחזיק ביד את ה"ג'ויסטיק" של המערכת, ולקרוע את הניילונים האורזים מערכות מתוחכמות שאין לאף אחד אחר. אבל - לא על המטופלים שלי. כדי להסביר לכם מהיכן ה"פחד" הזה אספר על כמה טכניקות חדישות, מוצלחות יותר ומוצלחות פחות....

LTK
שיטה זו התפרסמה לפני כ - 4 שנים כשיטה יעילה לתיקון רוחק ראיה ואסטיגמציה (צילינדר), ללא חיתוך של רקמת הקרנית, ללא כאבים, וללא פגיעה בשקיפות הציר האופטי של הקרנית. השיטה נקראת LASER THERMO KERATOPLASTY כלומר, עיצוב הקרנית בעזרת חימום בלייזר. העיקרון הוא שעל ידי חימום הקף הקרנית במספר נקודות, ניתן לגרום להתכווצות מקומית של הקרנית, ובסך הכל להגדלת הקימור שלה. בכך הקרנית מקבלת תכונות של עדשה חזקה יותר, ומחליפה את משקפי רוחק הראיה. החימום נעשה בתחילת התפתחותה באמצעות מעין מחט קצרה ועדינה המחוברת לזרם חשמלי חלש, נוגעת בקרנית, וצורבת את שטח הקרנית ההיקפי. הפעולה נעשתה תחת טיפות הרדמה, במרפאה, ללא כאבים ונמשכה מספר דקות. זו הייתה THERMOERATOPLASTY. בהמשך, השיטה השתכללה ובמקום מחט מתחממת הנוגעת בעין, השתמשו בקרן לייזר המתמקדת על הקרנית ומחממת אותה, ללא מגע פיזי בקרנית עצמה. קרן הלייזר כמובן נשלטת מחשב ומסוגלת לבצע מספר "צריבות" בבת אחת ובדיוק רב של מיקום, עצמה ומשך צריבה. זהו LASER THERMO KERATOPLASTY
לשיטה יתרונות רבים על פני לאזיק ו - PRK שעוד היו בפיתוח. ראשית, אין צורך בחיתוך שכבה מהקרנית על הסיכון והסיבוך הקשורים בכך, שנית, אין צורך במכשיר לייזר אקסימר יקר וצוות טכני מורכב, אלא במכשיר קטן ונייד שאפשר להכניס לכל מרפאה, שלישית אין טיפול במרכז הקרנית מול האישון, אלא רק בהיקפה, ולכן אין סיכון של יצירת צלקת מול האישון וסינוורים חזקים.
חברה שנקראה SUNRISE TECHNOLOGIES שווקה מכשיר המבצע 8 צריבות לייזר בכל יריה, בלייזר הנקרא YAG (אינו הלייזר של לאסיק). השיטה נוסתה על כ - 600 מטופלים ראשונים לאורך מעקב של כשנתיים, והראתה תוצאות יפות. על סמך תוצאות אלו השיטה והמכשיר קבלו אישור של ה - FDA הקפדן, ואושרה לשימוש ברחבי העולם, וגם בישראל. החיסרון המובנה בשיטה זו הוא שהגוף יודע לרפא כוויות, והקרנית החיה התחילה לחזור לצורתה הקודמת תוך מספר חדשים מהטיפול. ה - FDA זיהה בעיה זו ואישר את הטיפול תחת הגדרה של טיפול "בלתי קבוע" non permanent procedure. המטפל אמור היה לעקוב אחר המטופל ולהוסיף טיפול בשעת הצורך. יתר על כן , מכיוון שצפויה נסיגה חלקית של הטיפול בחדשים הראשונים, הומלץ לבצע טיפול עודף, כלומר, להפוך רחק ראיה לקצר ראיה ולקוות שיתאזן תוך זמן קצר.
בתמונה מראה העין יום למחרת הטיפול, ניתן לראות סימני צריבות בהקף הקרנית. הסימנים נעלמים תוך מספר ימים.

ואני?
ובכן, עבדכם הנאמן התרשם עמוקות מהפלא המאושר FDA שנחת במכון שניתחתי בו באותן שנים. הטיפול עצמו קל מאד ופשוט הרבה יותר מניתוח קטרקט או טיפול לאזיק, למנתח ולמטופל כאחד. הטיפולים הראשונים היו מבטיחים, ללא כאבים ועם שינוי דרמטי בצורת הקרנית המטופלת. תוך שבועות מעטים הסתבר שהשינוי הדרמטי היה דרמטי מידי. בחלק מהמטופלים נוצר קימור קרנית בלתי אחיד ולפעמים מוגזם, וחדות הראיה הייתה בינונית ומלווה בסינוורים קשים.
למרבה השמחה, הקרנית חכמה מן המטפל בה, והעיוותים שנוצרו נחלשו עם הזמן. יאמר מי שיאמר שהטיפול בוצע שלא לפי ההוראות, ובחוסר מיומנות, אבל בכל רחבי העולם הגיעו דיווחים על חוסר יציבות בטיפולים, ועל מנתחים ומטופלים מאוכזבים. תוך כשנתיים החברה המייצרת פשטה את הרגל, והשיטה הפכה לאנקדוטה.

על ניתוחי לייזר / ד"ר תואם כץ

מהי ראיה חדה למרחק? מהו קוצר ראיה? מה מטרת ניתוח הלייזר? אלו שיטות ניתוחי לייזר קיימות? מה ההבדל ביניהן? מה בדיוק עושים בניתוחי הלייזר ומדוע?

רוב השאלות בפורומי ניתוחי הסרת משקפיים, וגם בפורום שלנו בדוקטורס, מתחלקות לשתי קבוצות:
א. האם אפשר לנתח בלייזר את העין שלי?
ב. מה זה הפטנט החדש (והיקר יותר) שהציעו לי במכון והאם הוא כדאי לעין שלי?

כדי לפזר את הערפל אנו צריכים להבין עקרונות בסיסיים באופטיקה ובניתוחי הלייזר. אצרף קישורים לאתרים שונים שבהם מצאתי מצגת וידאו או אנימציה מתאימה. לא רכשתי זכויות מאותו מכון שהכין את המצגת ולכן אתם מוזמנים לגלוש לשם בעצמכם.

מהי ראיה לא חדה למרחק?
אדם שרואה 6/9 הוא בעל ראיה פחות חדה מהממוצע לעין בריאה. הוא רואה מ - 6 מטרים מה שעין בריאה רואה מ - 9 מטרים. כדי לקבל רשיון נהיגה יש צורך בחדות ראיה של 6/12 לפחות. זה נשמע רע מאד, כאילו שהעין רואה רק 50 אחוזים מעין רגילה. למעשה זה לא כל כך נורא ועם ראיה כזו אפשר לחיות ללא מגבלה אמיתית וללא הרכבת משקפיים. אדם קצר ראיה שמרכיב משקפיים מספר - 2.00 למשל רואה 6/6 עם המשקפיים אבל בלעדיהם רואה רק 6/36 בערך, כלומר אינו יכול לתפקד בלעדיהם.

מהו קוצר ראיה?
קוצר ראיה הוא הליקוי הנפוץ ביותר. קצר ראיה טיפוסי נאלץ להרכיב משקפיים החל מגיל ההתבגרות. עד לגיל 18-21 בערך מספר המשקפיים גדל בהדרגה עד שמתייצב. רוב קצרי הראיה נזקקים למשקפיים במספר נמוך יותר מ - 6. ישנם שנזקקים למספר - 9 וישנם נדירים שמרכיבים מספר עשרים וחמש. קוצר הראיה נובע מהתארכות כדור העין מצורת כדור שקוטרו כ 23 מילימטר לצורת ביצה שקוטרה הארוך כ -25 מילימטר ויותר. זה נשמע מעט אבל כל התארכות של מילימטר נוסף מגדילה את המספר בכ - 2.5 מספרים!! ההתארכות נובעת מנטיה גנטית וכנראה גם ממאמץ של קריאה מרובה בגיל הילדות. זו הסיבה שלרוב בחורי הישיבה יש משקפיים (כ - 80 אחוזים), וזו אולי הסיבה שהגאון של הכיתה הוא משקפופר.

מה מטרת ניתוח הלייזר?
הכיסוי הקדמי של העין הוא מעין כיפה שקופה הנקראת קרנית. מכשיר הלייזר מלטש את הקרנית באנרגית אור הלייזר ומפסל לתוכה את צורת עדשת המשקפיים או עדשת המגע. המטרה היא לקבל ראיה חדה ללא משקפיים כמו שהיתה עם משקפיים.

כיצד הלייזר מפסל את הקרנית?
אור הלייזר הוא באורך גל מיוחד שמסוגל לפרק את רקמת הקרנית בדיוק של אלפיות המילימטר (מיקרונים) ולהפוך אותה לענן גאז. הלייזר אינו יוצר חום ולכן איננו שורף ואיננו יוצר כויה או צלקת. כל פולס של לייזר יוצר חור בעומק של כרבע מיקרון של הקרנית ובקוטר של 0.8 עד 6 מילימטר. הלייזר הוא בלתי נראה ובלתי מורגש , ובוודאי שאיננו כואב. הוא פועל בשכבות הקדמיות של העין, ואינו יכול להגיע לעדשת העין או לרשתית. טיפול ממוצע של קרן הלייזר נמשך כ - 30 שניות בכל עין.

כיצד הלייזר יודע כמה קרנית להוריד? אולי הוא יוריד יותר מדי?
מכשיר הלייזר מבוקר מחשב. המנתח מזין את המחשב במספר המשקפיים כולל הצילינדר שברצונו להוריד, ובפרמטרים נוספים של קוטר הטיפול וצורתו. הליזר הוא גולם שמבצע את הפקודה. כמובן שהזנת נתונים שגויים תגרום לטיפול לייזר שטחי מידי או עמוק מידי, וכבר היו דברים מעולם. המנתח חייב לבצע בקרה על הנתונים המוכנסים לליזר, והוא אחראי שהטיפול נעשה לפי התכנון שלו, לאדם הנכון ובעין הנכונה. הצוות המטפל כולל מנתח, טכנאי ואחות המבצעים בקרה כפולה ומשולשת של הנתונים לפני הטיפול.

אלו שיטות ניתוחי לייזר קיימות? מה ההבדל ביניהן?
LASIK (לאזיק). בשיטת לאזיק מבוצע חיתוך חלקי ומבוקר של השכבה העליונה של הקרנית בעזרת מכשיר מיוחד הנקרא מיקרוקרטום. השכבה מוסטת הצידה כדי לאפשר לקרן הלייזר לבצע את הטיפול מתחתיה, בעומק הקרנית (ראה שרטוט). לאחר פיסול עומק הקרנית בעזרת הלייזר, השכבה העליונה מוחזרת למקומה ונדבקת מעצמה. עובי הקרנית הכללי ירד בגלל טיפול הלייזר, והקרנית קבלה את צורתה הרצויה.

בקישור הבא ישנה אנימציה של טיפול לאזיק:
http://www.lasikprk.com/VisionPlaceIII/discover/lasik/lasik.htm

וגם בקישור הזה:
http://eyelaser-chicagoland.com/lasikm.htm

ובקישור הבא יש צילום של ניתוח לאזיק אמיתי:
http://www.lasikprk.com/VisionPlaceIII/testform3.htm

וגם בקישור הבא, אם כי אני מעדיף לנתח בבגדי חדר ניתוח וכפפות סטריליות:
http://www.tlcvision.com/am_I_a_candidate/video_link

PRK
השיטה השניה נקראת PRK והיא מתבצעת על ידי אותו לייזר בדיוק. ההבדל הוא שבמקום להסיט את השכבה החיצונית של הקרנית ולטפל מתחתיה, הלייזר מופעל ישירות על הקרנית החיצונית ומפסל אותה. התוצאה הסופית היא זהה. למעשה גם לפני טיפול ה - PRK מתבצע קילוף של חלק דק מאד מן הקרנית. השכבה המקולפת נקראת אפיתל והיא כל כך דקה ועדינה שאין צורך במיקרוקרטום לקילוף, אלא מספיקה ספוגית מיוחדת הספוגה באלכוהול מדולל. בניתוח PRK האפיתל החסר צומח מחדש תוך כ - 3 ימים, תוך כאב קל עד בינוני. הכנסת עדשת מגע רפואית לעין המנותחת למספר ימים מקטינה מאד את הכאבים.

ישנו שכלול של שיטה זו הנקרא LASEK (לאסק). בשיטת לאסק שכבת האפיתל המקולפת מוחזרת למקומה אחרי פעולת הלייזר, ובכך אמורה לקצר את משך הריפוי ולהקטין את הכאב הצפוי. למעשה יתרון הלאסק על ה - PRK אינו גדול ויש רופאים שטוענים שאין ביניהם הבדל מבחינת המטופל ושהלאסק רק מקשה על המנתח. כיום נעשים נסיונות להגיע ליתרונות הלאסק ללא שימוש באלכוהול, שעלול להאיט את ריפוי הפצע. אחת השיטות המוצלחות מבין הוריאציות של PRK נקראת TEPRK - TRANS EPITHELIAL PRK ובשמה המסחרי SUPER PRK והיא מתבצעת על ידי לייזרים בלבד. בשלב ראשון מבוצע קילוף אותו אפיתל על ידי אנרגית הלייזר, ללא אלכוהול וללא מכשור ידני. בשלב השני מבוצע פיסול הקרנית על ידי הלייזר כרגיל ב PRK . גם שיטה זו מיועדת לקצר את משך ריפוי הפצע ולהקטין כאבים. יתרונה הגדול שהיא מבוצעת ללא מגע יד אדם.

מדוע יש שתי שיטות? מה היתרונות והחסרונות של כל שיטה?
השיקול העיקרי בבחירת השיטה על ידי המנתח קשור בעובי הקרנית. ככל ששואפים לתקן מספר משקפיים גדול יותר יש צורך לפסל יותר לעומק הקרנית. מצד שני, פיסול עמוק מידי עלול להותיר קרנית כל כך דקה שהיא עלולה לאבד את קשיחותה ולהתעקם אחרי הניתוח ולפגום בראיה. לכן חייבים לנסות להוריד כמה שפחות רקמה מהקרנית במהלך הניתוח. הנוהג כיום הוא שבניתוח לאזיק רצוי להשאיר בסוף הטיפול קרנית בעובי של 420 מיקרון, ובניתוח לאסק או PRK רצוי להשאיר קרנית בעובי של לפחות 350 מיקרון. קרנית בריאה ממוצעת היא בעובי של כ 540 מיקרון. לקרנית זו מותר להוריד עד 120 מיקרון בשיטת לאזיק, או עד 190 מיקרון בשיטת PRK או LASEK. לכן, בקרנית דקה יותר מהממוצע, ובתיקון מספר משקפיים גדול עדיף לבצע טיפול SUPER PRK ולא לבצע טיפול לאזיק. מבולבלים?

להלן 2 דוגמאות:
לרונית מספר משקפיים מינוס 7 עם צילינדר מינוס 2 ועובי קרנית של 580 מיקרון. מחשב הלייזר קבע שלתיקון מלא של המספר יש צורך להוריד כ 140 מיקרון. ניתוח לאזיק יותיר לאחר הטיפול קרנית בעובי של 580-140 = 440 מיקרון. זהו עובי שארי מותר לפי הכלל של מינימום 420 מיקרון וטיפול לאזיק אפשרי לפי הכלל הזה.

לשמוליק מספר משקפיים מינוס 4 ללא צילינדר ועובי קרנית של 480 מיקרון. מחשב הלייזר קבע שלתיקון מלא של המספר יש צורך להוריד כ 70 מיקרון. ניתוח לאזיק יותיר לאחר הטיפול קרנית בעובי של 480-70= 410 מיקרון. זוהי שארית דקה מידי ומסוכנת, לטיפול לאזיק אבל די והותר לטיפול SUPER PRK ואפילו מותירה עודף לטיפול חוזר אם יצטרך. שמוליק ינותח בשיטת לאסק (או PRK) לפי הכלל הזה.

ההבדלים העיקריים בין השיטות:
שיטת LASIK
יתרונות - שיפור ראייה כבר למחרת הניתוח, אין כאבים אחרי הניתוח
חסרונות - פחות בטוח למספרים גבוהים, חיתוך מקדים של הקרנית עלול להסתבך.
שיטת SUPER PRK
יתרונות - בטוח למספרים גבוהים, בטוח לקרניות דקות מהרגיל.
חסרונות - שיפור ראייה תוך שבועיים
אי נוחות עד כאבים בשבוע הראשון.


שיקולים רפואיים נוספים
זוהי התורה על רגל אחת. ישנם שיקולים רפואיים רבים נוספים .
לדוגמא, לא מזמן ניתחתי מתאגרף מקצועי בשיטת לאסק. עובי הקרנית היה די והותר לטיפול בשיטת הלאזיק, אבל אגרוף מכוון לעין עלול היה לגרום לפתיחת החתך הישן הנוצר בשיטת לאזיק אפילו אחרי מספר שבועות מהניתוח. זהו סיכון מקצועי של המתאגרף, שאינו קיים בשיטת SUPER PRK, כיון שאין חיתוך של הקרנית בשיטה זו.

איך הלייזר יודע שלא אזוז בניתוח?
ובכן, הלייזר אינו יודע אם תזוז או לא. יתר על כן, אני יודע שכל מנותח, ואפילו הרגוע ביותר (אין חיה כזאת) מזיז את העין בתנועות עדינות באופן טבעי, גם במהלך אותן 30 שניות קריטיות של פעולת הלייזר. לכן במכשירי הלייזר השונים מותקן עוקב אוטומטי, אקטיבי או פאסיבי, המודד את תזוזות העין. עוקב פאסיבי יודע להפסיק אוטומטית את פעולת הלייזר כאשר העין זזה מחוץ לתחום שנקבע, ולחדש את הלייזר בדיוק בנקודה שהפסיק, כשהעין חוזרת לתחום המותר. עוקב אקטיבי יודע להזיז את קרן הלייזר בעקבות תזוזת העין, לכל כיוון, ללא הפסקה בטיפול, וללא פיספוסים.

איזה שכלולים קיימים במכשירי הלייזר החדישים? האם הם יעילים?
הדור הנוכחי של מכשירי הלייזר מנסה לפתור חסרונות של הדורות הקודמים על ידי מדידה מדויקת יותר של מספר המשקפיים בשיטות

*
CUSTOM ABLATION
*
חיתוך מדויק ובטוח יותר של שכבת הקרנית העליונה בניתוח לאזיק
*
שיפורים בפרופיל קרן הלייזר
*
הגדלת מהירות הסריקה של קרן הלייזר
*
שיפורים בעוקב האוטומטי
*
פרופיל טיפול שאינו פוגע בראית לילה
*
ועוד ועוד

מדוע רופאי העיניים לא עוברים ניתוחי לייזר?

כמנתח לייזר ותיק אני נשאל פעמים רבות על ידי החוששים והספקנים מדוע רופאי העיניים עצמם אינם עוברים ניתוח. תשובתי היא שלמרות שרופאי העיניים המנתחים מודעים היטב למשמעות ניתוח הלייזר, ומכירים את הסיבוכים הנדירים יותר טוב מכולם, הם ממליצים על ניתוח זה גם לקרוביהם ולעצמם. לאחרונה התפרסם בארה"ב משאל שנערך בין רופאי העיניים, ומסתבר שניתוח הלייזר פופולרי בקרב המנתחים ומשפחותיהם פי 4 יותר (!) מאשר באוכלוסיה הכללית של קצרי הראיה. גם בארץ מנתחי העיניים ממליצים על הניתוח לקרוביהם שנמצאו מתאימים, ועבדכם הנאמן ניתח בהצלחה כמה מקרובי המשפחה הקרובים, ועד עתה לא נושלתי מאף צוואה....

דר' יאנסן היא מנתחת לייזר בכירה שבצעה מאות ניתוחי לייזר באמסטרדם, הולנד. דר' יאנסן מרכיבה לפעמים משקפיים במספר נמוך מאד (כ 3/4 עם צילינדר קטן) ויש לה קרנית דקה שמקשה על ביצוע ניתוח הלייזר. בשנתיים האחרונות היא הרגישה שהיא זקוקה למשקפיה יותר שעות במשך היום. זה כבר היה יותר מידי אפילו עבור דר' יאנסן, והיא החליטה לעבור את הניתוח. דר' יאנסן החליטה להנתח בחופשת יאנואר כדי שלא תעדר מחדר הניתוח, ובחרה בי להיות המנתח שלה.

ב 12.1.05 ניתחתי את דר' יאנסן בשיטת לאסק, שמתאימה למבנה הקרנית שלה, אבל מתרפא באיטיות יחסית. דר' יאנסן סבלה מכאב "לא מוגזם" ביומיים הראשונים, ולאחר שבוע כבר ראתה חד, כמעט 6/6. לאחר חודש ראיתה מושלמת,יותר טובה מ 6/6, וללא סינוורים או הילות.
דר' יאנסן נתנה את הסכמתה לפרסום הניתוח ואף צרפה צילומים מהניתוח למתענינים.

שלכם,
דר' תואם כ"ץ

הרופאים המומחים של אמריקן לייזר




הרופאים המומחים של "אמריקן לייזר": הנבחרת

הרופאים והמנתחים של אמריקן לייזר הם אנשי המקצוע הבכירים והמנוסים ביותר בתחומם. רופאי אמריקן מציגים הרבה מאוד שנות ניסיון, מאות ניתוחים בשנה ורקורד ללא דופי.

רופאי אמריקן לייזר מצוידים במיטב המכשור הטכונלוגי, בקיאים ומעודכנים במתרחש בתחומים שבהם הם מתמחים בכל העולם, עוברים השתלמויות ומשתתפים בכל הכינוסים המקצועיים.

רופאי אמריקן לייזר עובדים בבתי החולים המובילים בישראל, ומהווים חלק מהותי בכל הצוותים המקצועיים שפועלים בכל קופות החולים בארץ.

הרופאים של אמריקן לייזר הם מקצוענים, מהווים את נבחרת העל בתחומי ההתמחות שלהם - ומציגים מקצועיות ללא פשרות.


ד"ר מצליח טייב




מנתח במרכזים הרופאיים באר-שבע וירושלים של אמריקן לייזר.

בן 47, מומחה לקרנית, רשתית וטיפולי לייזר,עובד 11 שנה בטיפולי לייזר.

עובד עם קופות החולים כללית, מאוחדת ולאומית. למד בהשתלמויות בפאריז, חבר באיגוד האירופי לניתוחי לייזר וקטרקט.

ה"אני מאמין" של ד"ר מצליח: "מזה 5-4 שנים הגענו לשלב מושלם ובוגר של הטיפולים בלייזר, עד כדי כך שאין עוד צורך בשיפורים".



ד"ר יגאל בריקמן



מנתח במרכזים הרפואיים ראשון-לציון ורעננה של אמריקן לייזר.

בן 50, מנתח-מומחה למחלות קרנית. שימש בעבר רופא בכיר מומחה למחלות קרנית בבתי החולים רמב"ם ושיבא תל-השומר, ויועץ לקרנית לקופת חולים מכבי.

בעל ניסיון של 15 שנה בניתוחי עיניים. מבצע ניתוחי לייזר להסרת משקפיים מאז 1994.

עבר השתלמויות רבות בחו"ל. עובד עם קופת חולים מאוחדת ומכבי, מבצע יותר מ- 400 ניתוחי עיניים בשנה, כולל השתלות קרנית.

ה"אני מאמין" של ד"ר בריקמן: "טיפול לייזר להסרת משקפיים הוא טיפול מאוד בטיחותי, אשר משפר את איכות החיים".




ד"ר דוד ברגמן

מנתח במרכזים הרפואיים קריון וחיפה של אמריקן לייזר.


מציג ניסיון מקצועי של מאות ניתוחי לייזר בשנה.

בן 56, רופא עיניים, מומחה לטיפולי לייזר משנת 1993.

עובד עם כל הקופות החולים, עבר השתלמויות באירופה.

ה"אני מאמין" של ד"ר ברגמן: "טיפולי הלייזר להורדת משקפיים הם טיפולים מצוינים עם עתיד ורוד ומעולה".


ד"ר אנדרו פינק





מנתח במרכזים הרפואיים קריון וחיפה של אמריקן לייזר.



ד"ר אנדרו פינק, רופא עיניים בעל נסיון מקצועי רב, הוכשר באנגליה ובישראל במחלקת עיניים אוניברסיטאית בתל- השומר, בה גם עבד תקופה ארוכה מאד.
ד"ר פינק ביצע אלפי טיפולי לייזר להסרת משקפיים ושיפור הראיה והוא אחד הרופאים הבודדים בארץ שעבר השתלמות בחו"ל בתחום מתקדם זה.
במהלך השנים האחרונות רכש ד"ר פינק ניסיון רב, ואף הוזמן להדריך מנתחים חדשים בארץ, בהולנד ובגרמניה.

ד"ר פינק חבר האיגוד הישראלי לרופאי עיניים, האיגוד האירופי לניתוחי קטרקט ותיקון ראיה בלייזר, וחבר באיגוד מומחי לייזר להסרת משקפיים בארץ וגם בבריטניה.



ד"ר אולגה רדאי

מנתחת במרכזים רפואיים אמריקן לייזר בתל- אביב ובראשון לציון ; בעלת ניסיון של מאות ניתוחים בשנה.

מנתחת-מומחית לניתוחי לייזר להסרת משקפיים בלייזר.

בעלת ניסיון של 24 שנה בניתוחי עיניים. מבצעת ניתוחים להסרת משקפיים מאז 1986.
עברה השתלמויות רבות באירופה. עובדת בקופת חולים כללית.

התמחתה במחלות וניתוחי עיניים בבית חולים סורוקה. חברת האיגוד הישראלי לרופאי עיניים והאיגוד האירופאי לניתוחים לתיקון ראייה בלייזר.

ה"אני מאמין" של ד"ר רדאי: "טיפול לייזר להסרת משקפיים הוא טיפול מאוד בטיחותי לאחר שהמטופל עבר בדיקת התאמה ונמצא מתאים."

עדשות מגע - נוחות אך גם סכנה / מאת דר' יובל דומניץ


מספר מרכיבי עדשות מגע האופטיות והקוסמטיות (עדשות צבע) נמצא בעלייה גדולה בעשור האחרון.

הרכבת העדשות כרוכה במודעות לגבי הצורך בטיפול נאות בעדשות, בשמירת היגיינה ובהקפדה על משך זמן ההרכבה.

העלייה במספר מרכיבי עדשות הגדיל משמעותית את מספר הלוקים בדלקת זיהומיות של הקרניות. ידוע כי קרנית בריאה, ללא מחלות רקע, טיפול נכון בעדשות והרכבתן לזמן מוגבל מקטינים משמעותית את האפשרות של התהוות דלקת זיהומית של הקרנית.

שק הלחמית העפעפיים מהווים מושבות לחיידקים שהם המזהמים השכיחים של קרניות מרכיבי עדשות מגע.

יכולת החיידקים לפלוש לתוך הקרנית וליצור זיהום, נובע מהחיכוך המתמשך בין העדשה המהווה עצם זר בעין לשכבת האפיתל (השכבה השטחית של הקרנית). כתוצאה מכך, שכבה זו ניזוקה ואינה מהווה מחסום יעיל כפי שהיה למניעת חדירת חיידקים לתוך הקרנית. זיהום הקרנית הוא לרוב מסוג כיב.

התסמינים של כיב בקרנית דומים ברוב החולים אך תלויים בחומרת הדלקת ובגורם המחולל. החומרה משתנה בהתאם לגורם האטיולוגי, מצבו הבריאותי של החולה ומשך המחלה בטרם אובחנה. סימני כיב בקרנית כוללים: טשטוש ראייה, רגישות גבוהה לאור, כאב, אודם בעין, נפיחות, והפרשות מהעין. בנוסף, יש דלקת, בצקת לחמית ועפעף בדרגה בינונית עד חמורה עם הפרשות מוגלתיות.

החיידק האלים והשכיח ביותר בזיהומי מרכיבי עדשות מגע הוא פסאודומונס אארוגינוזה. חיידק זה נחשב בעל כושר חדירת אפיטל הקרנית גבוה, יכולת גבוהה להרס הקרנית וגרוע מכך, עמידות גבוהה לטיפול.

תוצאות זיהום בקרנית עלולות לגרום לראיה נמוכה בהשוואה לטרום זיהום, בנוסף, להצטלקות של פני הקרנית שלא תאפשר הרכבת עדשות מגע בעתיד ולהפחתת ראיית לילה עקב סנוור והילות.

עדשות מגע מהוות תחליף קוסמטי להרכבת משקפיים, אך טומנות בחובם סכנה של זיהום שיכול להחמיר עד צורך בהשתלת קרנית.






עדשות מגע - נוחות אך גם סכנה

מאת דר' יובל דומניץ

מספר מרכיבי עדשות מגע האופטיות והקוסמטיות (עדשות צבע) נמצא בעלייה גדולה בעשור האחרון.

הרכבת העדשות כרוכה במודעות לגבי הצורך בטיפול נאות בעדשות, בשמירת היגיינה ובהקפדה על משך זמן ההרכבה.

העלייה במספר מרכיבי עדשות המגע הגדיל משמעותית את מספר הלוקים בדלקת זיהומית של הקרניות. ידוע כי קרנית בריאה, ללא מחלות רקע, טיפול נכון בעדשות והרכבתן לזמן מוגבל (מומלץ מאוד לא בשינה) מקטינים משמעותית את האפשרות של התהוות דלקת זיהומית של הקרנית.

שק הלחמית העפעפיים מהווים מושבות לחיידקים שהם המזהמים השכיחים של קרניות מרכיבי עדשות מגע.

יכולת החיידקים לפלוש לתוך הקרנית וליצור זיהום, נובע מהחיכוך המתמשך בין העדשה המהווה עצם זר בעין לשכבת האפיתל (השכבה השטחית של הקרנית). כתוצאה מכך, שכבה זו ניזוקה ואינה מהווה מחסום יעיל כפי שהיה למניעת חדירת חיידקים לתוך הקרנית. זיהום הקרנית הוא לרוב מסוג כיב.

התסמינים של כיב בקרנית דומים ברוב החולים אך תלויים בחומרת הדלקת ובגורם המחולל. החומרה משתנה בהתאם לגורם האטיולוגי, מצבו הבריאותי של החולה ומשך המחלה בטרם אובחנה. סימני כיב בקרנית כוללים: טשטוש ראייה, רגישות גבוהה לאור, כאב, אודם בעין, נפיחות, והפרשות מהעין. בנוסף, יש דלקת, בצקת לחמית ועפעף בדרגה בינונית עד חמורה עם הפרשות מוגלתיות.

החיידק האלים והשכיח ביותר בזיהומי מרכיבי עדשות מגע הוא פסאודומונס אארוגינוזה. חיידק זה נחשב בעל כושר חדירת אפיטל הקרנית גבוה, יכולת גבוהה להרס הקרנית וגרוע מכך, עמידות גבוהה לטיפול.

תוצאות זיהום בקרנית עלולות לגרום לראיה נמוכה בהשוואה לטרום זיהום, בנוסף, להצטלקות של פני הקרנית שלא תאפשר הרכבת עדשות מגע בעתיד ולהפחתת ראיית לילה עקב סנוור והילות.

עדשות מגע מהוות תחליף קוסמטי להרכבת משקפיים, אך טומנות בחובם סכנה של זיהום שיכול להחמיר עד צורך בהשתלת קרנית.